Description du poste :
Votre mission
Dans le cadre de sa mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude suit ses dossiers dans leur intégralité. Ainsi, il/elle aura la responsabilité de
Mettre en ?uvre les programmes nationaux, les actions régionales et locales
Mener les investigations en chambre, en lien avec les interlocuteurs internes et externes
Évaluer le préjudice financier pour l'Assurance Maladie
Participer au choix et à la mise en ?uvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières.) adaptées à chaque dossier
Répondre et assurer les relations avec les assurés et professionnels de santé contrôlés
Coordonner le suivi des dossiers et contribuer à la fluidification des relations avec les services partenaires (service médical, DCF)
Formaliser le reporting des programmes et actions suivis
Le/la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l'outil OG3S (outil de suivi des signalements).
Il/ elle doit, en lien avec le manager, se montrer force de proposition quant à l'analyse des indicateurs fraudes et leur taux d'atteinte.
Votre profil
Bonnes connaissances de l'environnement institutionnel et des prestations
Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions
Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)
Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d'actions pour leur amélioration
Capacité d'analyse et de synthèse
Rigueur et sens de l'organisation
Appétence pour le travail en autonomie
Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe
Facultés d'adaptation
Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité
Une épreuve professionnelle de sélection pourra être organisée.
Votre formation
Formation Bac + 2 ou équivalent
Horaires : 39H/semaine
Travail en journée
Profil recherché :
Formations
Bac+2 ou équivalents - Souhait?
Compétences
- Assurances - Souhaité
- Gestion de sinistre - Souhaité
- Législation sociale - Souhaité
- Typologie des risques environnementaux et sanitaires - Souhaité
- Techniques pédagogiques - Souhaité
Qualités professionnelles
Capacité à planifier, prioriser, anticiper des actions, en tenant compte des moyens, des ressources, des objectifs et du calendrier pour les réaliser.
Capacité à engager sa responsabilité pour atteindre un objectif clairement exprimé et à signaler les éventuels freins à lever pour atteindre l'objectif.
Capacité à identifier (voire anticiper) les besoins des usagers, clients (internes et externes) et à apporter une réponse adaptée afin de les satisfaire.
Rémunération Annuel de 30894.00 Euros sur 14 mois
Description du poste :
Votre mission
Dans le cadre de sa mission, le ou la Chargé.e de lutte contre la fraude suit ses dossiers dans leur intégralité. Ainsi, il/elle aura la responsabilité de
Mettre en ?uvre les programmes nationaux, les actions régionales et locales
Mener les investigations en chambre, en lien avec les interlocuteurs internes et externes
Évaluer le préjudice financier pour l'Assurance Maladie
Participer au choix et à la mise en ?uvre des suites contentieuses (plainte pénale, ordinale, procédure conventionnelle, pénalités financières.) adaptées à chaque dossier
Répondre et assurer les relations avec les assurés et professionnels de santé contrôlés
Coordonner le suivi des dossiers et contribuer à la fluidification des relations avec les services partenaires (service médical, DCF)
Formaliser le reporting des programmes et actions suivis
Le/la Chargé.e de lutte contre la fraude a la responsabilité directe du reporting national et local des actions de lutte contre la fraude notamment via l'outil OG3S (outil de suivi des signalements).
Il/ elle doit, en lien avec le manager, se montrer force de proposition quant à l'analyse des indicateurs fraudes et leur taux d'atteinte.
Votre profil
Bonnes connaissances de l'environnement institutionnel et des prestations
Expérience dans le domaine de l'assurance maladie ou autres institutions
Maîtrise des outils bureautiques et informatiques, notamment EXCEL (fonctions avancées)
Capacités à analyser les indicateurs et à proposer des plans d'actions pour leur amélioration
Capacité d'analyse et de synthèse
Rigueur et sens de l'organisation
Appétence pour le travail en autonomie
Qualités relationnelles et aptitude au travail en équipe
Facultés d'adaptation
Discrétion, sens des responsabilités et de la confidentialité
Une épreuve professionnelle de sélection pourra être organisée.
Votre formation
Formation Bac + 2 ou équivalent
Horaires : 39H/semaine
Travail en journée
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- Assurances - Souhaité
- Gestion de sinistre - Souhaité
- Législation sociale - Souhaité
- Typologie des risques environnementaux et sanitaires - Souhaité
- Techniques pédagogiques - Souhaité
Qualités professionnelles
Capacité à planifier, prioriser, anticiper des actions, en tenant compte des moyens, des ressources, des objectifs et du calendrier pour les réaliser.
Capacité à engager sa responsabilité pour atteindre un objectif clairement exprimé et à signaler les éventuels freins à lever pour atteindre l'objectif.
Capacité à identifier (voire anticiper) les besoins des usagers, clients (internes et externes) et à apporter une réponse adaptée afin de les satisfaire.
Rémunération Annuel de 30894.00 Euros sur 14 mois