Chargé(e) d'Investigations - Lutte Contre la Fraude F/H (H/F)

Rattaché à la direction comptable et financière, le service contrôle contentieux et lutte contre la fraude se divise en deux pôles : le pôle investigations et le pôle suites contentieuses. Ces deux pôles travaillent en étroite collaboration afin de détecter, analyser et proposer des actions de lutte contre les abus, les fautes et les fraudes ciblant le système de santé.

Ainsi, le chargé d'investigations contribue dans le cadre des plans nationaux et loco-régionaux de contrôles contentieux et de la gestion des signalement internes et externes, à la répression des fraudes, des activités fautives et abusives.

Notre pôle investigations est composé d'un cadre technique ainsi que de 6 assistants experts basés sur Metz et Sarreguemines.

Afin de renforcer notre pôle investigations, nous recherchons notre chargé d'investigations lutte contre la fraude en CDI.

Missions principales :

- Étudier les signalements internes ou externes sur les différents champs de l'Assurance Maladie (affiliation, prestation en nature ou en espèces)

- Conduire des enquêtes auprès des différents publics pour recueillir, par des investigations en chambre et/ou des investigations de terrain, les éléments de preuve.

- Réaliser des requêtes et analyser les informations recueillies au travers d'éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives et d'informations obtenues dans le cadre du droit de communication. Un suivi est réalisé ainsi que le reporting des résultats.

- Calculer les indus dans le cadre des programmes de contrôles nationaux et régionaux (professionnel de santé et assurés).

- Formaliser, dans un rapport d'investigation et dans un compte rendu d'audition, les conclusions obtenues et proposer des préconisations à suivre en lien avec le pôle suites contentieuses.

En parallèle, le chargé d'investigations gère les activités communes au service Lutte Contre la Fraude. Il effectue une veille règlementaire et une base documentaire interne ainsi qu'une veille jurisprudentielle.

L'ensemble de ces missions sont réalisées dans le respect des règles du secret professionnel et de l'éthique.

Ce poste est fait pour vous si :

Vous êtes issu d'une formation juridique et avez une expérience réussie sur des missions similaires.

Une attention particulière sera portée aux candidats ayant de bonnes connaissances en procédure et législation civile et pénale, en voies d'exécution et également des connaissances en droit de la sécurité sociale.

Si toutefois vous ne possédez pas encore ces connaissances, une forte capacité d'apprentissage sera nécessaire afin d'intégrer la législation et la réglementation de l'Assurance Maladie.

Vous avez des capacités de synthèse, de rigueur et d'analyse.

Une maîtrise du pack Office est attendue

Vous êtes reconnu pour :

- Votre force de proposition.
- Votre grande capacité d'adaptation et d'organisation.
- Votre travail en équipe
- Votre sens des relations humaines
- Votre autonomie
- Votre confidentialité.

Vous serez accompagné dès votre arrivée par un tuteur pour vous permettre de monter en compétences et de vous familiariser avec notre culture d'entreprise.

Poste basé à Metz à pourvoir à compter de juin 2024.

Contrat CDI à temps plein + horaires variables

Semaine du lundi au vendredi. Amplitude horaire 07h-18h.

Rémunération de 26K à 28K sur 14 mois + prime d'intéressement

Avantages :

- Jusqu'à 20 jours de RTT par an selon les horaires du contrat de travail (de 36h à 39h).
- Des titres restaurants à hauteur de 11?52 par jour
- Prime de crèche jusqu'au 3 ans de l'enfant
- CE avantageux
- Prise en charge transports en communs à hauteur de 75% et parking 60%

A compétences égales, une attention particulière sera accordée aux candidatures des personnes en situation de handicap.

Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité du Système d'Information de la CPAM de Moselle.

Horaires : 36H Travail en journée

Compétences

• Réaliser les interventions de lutte contre les troubles à la tranquillité et à l'ordre public (maintien de l'ordre, lutte contre la délinquance, la criminalité, ...) - Souhaité
• Renseigner le public (plainte, information) et assister ou secourir les victimes d'accidents, d'agressions, de sinistres - Souhaité
• Sécuriser le périmètre d'intervention - Souhaité
• Surveiller un espace de baignade avec une certification - Souhaité
• Verbaliser une infraction - Souhaité

Qualités professionnelles

Capacité à prendre en charge son activité sans devoir être encadré de façon continue (le cas échéant, à solliciter les autres acteurs de l'entreprise).
Capacité à planifier, prioriser, anticiper des actions, en tenant compte des moyens, des ressources, des objectifs et du calendrier pour les réaliser.
Capacité à travailler et à se coordonner avec les autres au sein de l'entreprise pour réaliser les objectifs fixés.
Rémunération Annuel de 26000.0 Euros à 28000.0 Euros sur 12.0 mois