ENQUETEUR FRAUDES H/F

La Caisse Primaire d'Assurance Maladie de Paris est l'une des 101 caisses primaires de la branche maladie du régime général de la sécurité sociale. C'est un organisme de droit privé avec une mission de service public. Elle est chargée de la gestion des risques liés à la maladie, la maternité, l'invalidité, le décès, les accidents du travail et les maladies professionnelles. La CPAM de PARIS compte près de 2800 collaborateurs.

Votre mission
Rattaché au Département Lutte contre la Fraude, le Pôle Enquêtes recrute un enquêteur fraude.
Ce pôle est chargé de mener des enquêtes sur des suspicions de fraude à l'Assurance Maladie afin d'apporter des preuves permettant de qualifier les faits constatés en chambre.
En 2023, le Pôle Enquêtes a réalisé 131 enquêtes fraudes. Au total, c'est plus de 25 millions d'euros de fraudes qui ont été détectées.
L'enquêteur/enquêtrice fraude aura pour missions de mener toutes les investigations utiles à la prise de décision dans le cadre des suspicions de fraude.
Il - elle devra :
- conduire des enquêtes auprès des différents publics pour recueillir, par des investigations de terrain, les éléments de preuve,
- mener des investigations en chambre et analyser les informations recueillies au travers d'éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives, et d'informations obtenues dans le cadre du droit de communication,
- formaliser dans un rapport d'enquête les conclusions des investigations menées,
- rédiger des procès-verbaux d'audition et de constatation,
- réaliser ses missions dans le respect des règles de secret professionnel et d'éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d'intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d'innocence, neutralité, objectivité.),
- participer aux opérations de contrôle dans le cadre du Comité Opérationnel Départemental Anti-fraude.
Votre profil
Le/la candidat(e) devra démontrer :
- une très bonne connaissance de la législation ou être en capacité de l'acquérir rapidement,
- d'importantes capacités d'analyse et de synthèse,
- un goût prononcé pour l'investigation/aptitudes à la conduite d'enquêtes de terrain,
- un sens prononcé de l'organisation,
- une aisance dans l'expression écrite comme orale,
- des qualités relationnelles et capacité à représenter la CPAM de Paris de manière positive,
- discrétion et sens de la confidentialité,
- une capacité à travailler en équipe et au travail en autonomie,
- une maîtrise des outils bureautiques notamment EXCEL.
Des déplacements en Île-de-France sont à prévoir, véhicule personnel et permis de conduire B utiles.
Des tests et une épreuve professionnelle de sélection seront organisés.
La personne retenue devra obligatoirement suivre la formation nationale jusqu'à l'agrément et l'assermentation finale. Si l'agrément n'est pas obtenu à l'issue de cette formation, la personne ne pourra être maintenue dans le poste.






Horaires : 39H Travail en journée

Formations

Bac+2 ou équivalents - Souhait?

Compétences

• Analyse des risques - Souhaité
• Gestion juridique des contentieux - Souhaité
• Constater les dommages, dégâts, pertes sur les lieux du sinistre et auprès des assurés - Souhaité
• Recueillir les preuves, témoignages et rapports de police auprès des parties impliquées dans le sinistre (victimes, témoins, services de secours, ...) - Souhaité
• Déployer les procédures d'indemnisation des assurés, victimes - Souhaité
• Analyser l'origine, la cause et les circonstances d'un sinistre - Souhaité
• Définir les responsabilités respectives des parties dans le cadre d'un sinistre - Souhaité
• Évaluer le montant des préjudices (corporels, moraux, économiques, ... - Souhaité
• Vérifier les garanties souscrites dans le cas d'un sinistre - Souhaité
• Administrer une enquête, un sondage - Souhaité
• Gérer une procédure contentieuse - Souhaité
• Établir, mettre à jour un dossier, une base de données - Souhaité
• Respecter les règles d'éthique et de déontologie - Souhaité

Qualités professionnelles

Capacité à aller chercher au-delà de ce qui est donné à voir, à s'ouvrir sur la nouveauté et à investiguer pour comprendre et agir de façon appropriée.
Capacité à mobiliser une équipe/des interlocuteurs et à les entraîner dans la poursuite d'un objectif partagé.
Capacité à travailler et à se coordonner avec les autres au sein de l'entreprise pour réaliser les objectifs fixés.
Rémunération Mensuel de 2026.56 Euros à 2204.46 Euros sur 14 mois