ENQUETEUR FRAUDES H/F

Votre mission


Rattaché au Département Lutte contre la Fraude, le Pôle Enquêtes recrute un enquêteur fraude.( H-F)
Ce pôle est chargé de mener des enquêtes sur des suspicions de fraude à l'Assurance Maladie afin d'apporter des preuves permettant de qualifier les faits constatés en chambre.
En 2023, le Pôle Enquêtes a réalisé 131 enquêtes fraudes. Au total, c'est plus de 25 millions d'euros de fraudes qui ont été détectées.
L'enquêteur/enquêtrice fraude aura pour missions de mener toutes les investigations utiles à la prise de décision dans le cadre des suspicions de fraude.
Il- elle devra :
- conduire des enquêtes auprès des différents publics pour recueillir, par des investigations de terrain, les éléments de preuve,
- mener des investigations en chambre et analyser les informations recueillies au travers d'éléments statistiques, de témoignages, de pièces justificatives, et d'informations obtenues dans le cadre du droit de communication,
- formaliser dans un rapport d'enquête les conclusions des investigations menées,
- rédiger des procès-verbaux d'audition et de constatation,
- réaliser ses missions dans le respect des règles de secret professionnel et d'éthique (égalité de traitement, exclusion des conflits d'intérêt, respect du contradictoire et de la présomption d'innocence, neutralité, objectivité.),
- participer aux opérations de contrôle dans le cadre du Comité Opérationnel Départemental Anti-fraude.
Votre profil
Le/la candidat(e) devra démontrer :
- une très bonne connaissance de la législation ou être en capacité de l'acquérir rapidement,
- d'importantes capacités d'analyse et de synthèse,
- un goût prononcé pour l'investigation/aptitudes à la conduite d'enquêtes de terrain,
- un sens prononcé de l'organisation,
- une aisance dans l'expression écrite comme orale,
- des qualités relationnelles et capacité à représenter la CPAM de Paris de manière positive,
- discrétion et sens de la confidentialité,
- une capacité à travailler en équipe et au travail en autonomie,
- une maîtrise des outils bureautiques notamment EXCEL.
Des déplacements en Île-de-France sont à prévoir, véhicule personnel et permis de conduire B utiles.
Des tests et une épreuve professionnelle de sélection seront organisés.
La personne retenue devra obligatoirement suivre la formation nationale jusqu'à l'agrément et l'assermentation finale. Si l'agrément n'est pas obtenu à l'issue de cette formation, la personne ne pourra être maintenue dans le poste.




Horaires : 39H Travail en journée

Formations

Bac+2 ou équivalents - Souhait?

Compétences

• Analyse des risques - Souhaité
• Gestion juridique des contentieux - Souhaité
• Constater les dommages, dégâts, pertes sur les lieux du sinistre et auprès des assurés - Souhaité
• Recueillir les preuves, témoignages et rapports de police auprès des parties impliquées dans le sinistre (victimes, témoins, services de secours, ...) - Souhaité
• Déployer les procédures d'indemnisation des assurés, victimes - Souhaité
• Analyser l'origine, la cause et les circonstances d'un sinistre - Souhaité
• Définir les responsabilités respectives des parties dans le cadre d'un sinistre - Souhaité
• Évaluer le montant des préjudices (corporels, moraux, économiques, ... - Souhaité
• Vérifier les garanties souscrites dans le cas d'un sinistre - Souhaité
• Administrer une enquête, un sondage - Souhaité
• Gérer une procédure contentieuse - Souhaité
• Établir, mettre à jour un dossier, une base de données - Souhaité
• Respecter les règles d'éthique et de déontologie - Souhaité

Qualités professionnelles

Capacité à aller chercher au-delà de ce qui est donné à voir, à s'ouvrir sur la nouveauté et à investiguer pour comprendre et agir de façon appropriée.
Capacité à mobiliser une équipe/des interlocuteurs et à les entraîner dans la poursuite d'un objectif partagé.
Capacité à travailler et à se coordonner avec les autres au sein de l'entreprise pour réaliser les objectifs fixés.
Rémunération Mensuel de 2026.56 Euros à 2204.46 Euros sur 14 mois